第一百八十三章 血管移植术
整整四年的透析,患者还有各种并发症,身体可谓到达了某种极限,属于危重病人,稍有不慎,患者就会出现意外。
秦风进入观察室内,仔细检查了前壁头静脉,发现缓和的前臂头动脉搏动较为聚类,但是颤音极其微弱。
“先给患者做一个彩超。”秦风道。
急诊科的医生连忙给患者安排,彩超结果出来的也比较迅速。
秦风看了一眼结果,开口道:“患者是前臂上端头静脉瘤发生了扩张,伴血栓形成,回心血流入了侧枝,形成了血栓,同时静脉回流受阻,我初步判定,患者可能是静脉高压伴内瘘疼痛。”
不一会,董主任和赵齐也纷纷赶了过来。
“初步诊断有了吗?”董主任询问道。
“有了,静脉高压伴内瘘疼痛。”
董主任看了一眼彩超结果,点头道:“确实,患者的情况,我也怀疑是静脉高压伴内瘘疼痛,同时血栓严重,需要疏通血栓,现在需要血栓的具体情况,看看栓塞程度。”
作为血管外科的副主任,董主任的诊断还是有一把刷子。
急诊科其他医生自然也不会去找其他血管外科医生,毕竟秦风和董主任包括赵齐,都是血管科出身,只不过现在是在急诊科建设。
“医生,你们一定要救救我爸啊!”患者儿子声音颤抖道。
董主任脸色有些难看道:“患者的手术难度太大了,主要是身体原因,可能无法支撑整个手术。”
“董主任,我有一个想法。”秦风道。
董主任和赵齐都扭头看向秦风,秦风缓缓开口道:“患者的身体情况不足以支撑长时间的手术过程,那我们就可以将手术时间缩短,采用大隐静脉移植桥接不就行了?”
大隐静脉移植桥接?
董主任等人都是一愣,有点呆呆的看着秦风。
“你们看,患者的肘部静脉发生了血栓,阻断了发生血栓的主要血管,那么我们再通过侧枝回流,建立回心通道就行了。”秦风道,“彩超上面,血栓血管的旁路都是疏通的,可以利用旁路分流,将主道阻断,切开血管取出栓子。”
“为什么不采用介入手术呢?直接进行内瘘,采取CUFF导管植入透析更好吧?”赵齐提议道。
“这种方法确实可以,但是患者的年龄大了,身体还有多种疾病,放弃内瘘在进行带CUff导管植入透析的成功率可以说是0,就算是成功了,患者能不能恢复过来还是一个问题。”秦风摇头道。
董主任点了点头,其实两个方案难度都很大,只是相对而言,秦风提出的血管移植术对于患者来说友好一点,对于医生的技术考验较大一点。
“小秦,说说你的想法吧。”董主任道。
秦风点了点头,拿起记号笔在老人的手臂上划了起来,分别在皮肤浅表标记除了穿静脉血栓、吻合口、上臂中段静脉、前臂头静脉的上端血栓位置。
“这里就是发生了血栓的位置,所以我们完全可以在这里做一次血管移植。”秦风指着穿静脉血栓的地方道。
说着,秦风拿着记号笔,把穿静脉血栓部位和外侧上臂静脉链接起来。
“这样,上臂静脉的血液也可以进入穿静脉,让血流恢复循环。”
秦风的话语很简短,但是每一步都是让人眼前一亮。
赵齐听完秦风的讲述后,点了点头,这种通过旁路恢复血流循环,解决血栓问题的方法,他都没有想过。
原来,这就是自己跟秦风的差距。
以前还以为是技术上的,现在看来自己还是学习太少,原地踏步太久了,就连想法都没有了。
虽然,这个手术难度依旧有点大,但是有秦风在,没意外。
“我们利用大隐静脉移植桥接,将动静脉内瘘流出道重建,最后将血栓取出来。”秦风盖上笔帽道。
大隐静脉是皮下的浅筋膜,从内踝前方起,一直延伸到大腿左右。
并且这根静脉,先天性就适合移植,属于血管中的o型血。
“行,小秦,这台手术就交给你了。”董主任也是果断,既然秦风提出了手术方案,那么这台手术就由秦风直接做。
“那就直接手术吧,老爷子的情况不太好了。”秦风看了一眼患者的瞳孔。
同时,患者的心率和血压都开始下降,随时可能休克。
“推去手术室。”秦风接过指挥权,指挥起来。
赵齐紧跟着秦风,这台手术,他肯定是要给秦风当助手的。
进入手术室内。
手术床上的患者已经昏迷不醒,秦风等人进行了简单的急救,稳定住了患者的心率和血压,卢杉则直接开始上麻醉针。
患者的情况也提前告诉卢杉了,卢杉进针的时候,采用的是硬膜外阻滞麻醉。
“仰卧位。”
赵齐和林雪连忙调整患者的姿势,方便秦风做手术。
“麻醉完成。”卢杉闷声道。
秦风点了点头,抬头看了一眼时间。
“手术开始。”
手术刀直接被林雪拍在秦风手上,秦风没有任何的停顿,熟练的划开外皮,接着依次分离皮下组织、肌肉组织等等,顺便找到了血栓产生的血管,测量出了需要移植的血管长度。
“。”
“赵齐,你记一下。”秦风道。
有时候,一台手术需要的东西多了,主刀医生不可能全部记得住,这个时候就需要助手发光发热了。
这也是为什么那些年龄大的医生,喜欢带年轻助手的原因,年轻人记忆好啊。
秦风下一步,直接开会截取血管,同时将截断部位进行吻合。
“消毒做好没有?”秦风取下血管问道。
“做好了。”
秦风看了一眼下腹部的位置,已经显露出了股动脉,确实是做好了消毒。
赵齐的进步也是肉眼可见,至少现在不用自己去过多言语,就能明白手术下一步怎么做。
秦风用手术刀在上面做了一个纵行的6cm左右的切口,接着秦风在完成内侧切口后,让赵齐用纱布塞进切口,防止出现感染情况。
另外又切开了皮下组织,在股动脉切口处切出了浅筋膜和卵圆窝。
手术中一旦看见卵圆窝,就证明已经找到了大隐静脉,这个地方是股动脉和大隐静脉的汇合处,有其一必有其二。
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秦风进入观察室内,仔细检查了前壁头静脉,发现缓和的前臂头动脉搏动较为聚类,但是颤音极其微弱。
“先给患者做一个彩超。”秦风道。
急诊科的医生连忙给患者安排,彩超结果出来的也比较迅速。
秦风看了一眼结果,开口道:“患者是前臂上端头静脉瘤发生了扩张,伴血栓形成,回心血流入了侧枝,形成了血栓,同时静脉回流受阻,我初步判定,患者可能是静脉高压伴内瘘疼痛。”
不一会,董主任和赵齐也纷纷赶了过来。
“初步诊断有了吗?”董主任询问道。
“有了,静脉高压伴内瘘疼痛。”
董主任看了一眼彩超结果,点头道:“确实,患者的情况,我也怀疑是静脉高压伴内瘘疼痛,同时血栓严重,需要疏通血栓,现在需要血栓的具体情况,看看栓塞程度。”
作为血管外科的副主任,董主任的诊断还是有一把刷子。
急诊科其他医生自然也不会去找其他血管外科医生,毕竟秦风和董主任包括赵齐,都是血管科出身,只不过现在是在急诊科建设。
“医生,你们一定要救救我爸啊!”患者儿子声音颤抖道。
董主任脸色有些难看道:“患者的手术难度太大了,主要是身体原因,可能无法支撑整个手术。”
“董主任,我有一个想法。”秦风道。
董主任和赵齐都扭头看向秦风,秦风缓缓开口道:“患者的身体情况不足以支撑长时间的手术过程,那我们就可以将手术时间缩短,采用大隐静脉移植桥接不就行了?”
大隐静脉移植桥接?
董主任等人都是一愣,有点呆呆的看着秦风。
“你们看,患者的肘部静脉发生了血栓,阻断了发生血栓的主要血管,那么我们再通过侧枝回流,建立回心通道就行了。”秦风道,“彩超上面,血栓血管的旁路都是疏通的,可以利用旁路分流,将主道阻断,切开血管取出栓子。”
“为什么不采用介入手术呢?直接进行内瘘,采取CUFF导管植入透析更好吧?”赵齐提议道。
“这种方法确实可以,但是患者的年龄大了,身体还有多种疾病,放弃内瘘在进行带CUff导管植入透析的成功率可以说是0,就算是成功了,患者能不能恢复过来还是一个问题。”秦风摇头道。
董主任点了点头,其实两个方案难度都很大,只是相对而言,秦风提出的血管移植术对于患者来说友好一点,对于医生的技术考验较大一点。
“小秦,说说你的想法吧。”董主任道。
秦风点了点头,拿起记号笔在老人的手臂上划了起来,分别在皮肤浅表标记除了穿静脉血栓、吻合口、上臂中段静脉、前臂头静脉的上端血栓位置。
“这里就是发生了血栓的位置,所以我们完全可以在这里做一次血管移植。”秦风指着穿静脉血栓的地方道。
说着,秦风拿着记号笔,把穿静脉血栓部位和外侧上臂静脉链接起来。
“这样,上臂静脉的血液也可以进入穿静脉,让血流恢复循环。”
秦风的话语很简短,但是每一步都是让人眼前一亮。
赵齐听完秦风的讲述后,点了点头,这种通过旁路恢复血流循环,解决血栓问题的方法,他都没有想过。
原来,这就是自己跟秦风的差距。
以前还以为是技术上的,现在看来自己还是学习太少,原地踏步太久了,就连想法都没有了。
虽然,这个手术难度依旧有点大,但是有秦风在,没意外。
“我们利用大隐静脉移植桥接,将动静脉内瘘流出道重建,最后将血栓取出来。”秦风盖上笔帽道。
大隐静脉是皮下的浅筋膜,从内踝前方起,一直延伸到大腿左右。
并且这根静脉,先天性就适合移植,属于血管中的o型血。
“行,小秦,这台手术就交给你了。”董主任也是果断,既然秦风提出了手术方案,那么这台手术就由秦风直接做。
“那就直接手术吧,老爷子的情况不太好了。”秦风看了一眼患者的瞳孔。
同时,患者的心率和血压都开始下降,随时可能休克。
“推去手术室。”秦风接过指挥权,指挥起来。
赵齐紧跟着秦风,这台手术,他肯定是要给秦风当助手的。
进入手术室内。
手术床上的患者已经昏迷不醒,秦风等人进行了简单的急救,稳定住了患者的心率和血压,卢杉则直接开始上麻醉针。
患者的情况也提前告诉卢杉了,卢杉进针的时候,采用的是硬膜外阻滞麻醉。
“仰卧位。”
赵齐和林雪连忙调整患者的姿势,方便秦风做手术。
“麻醉完成。”卢杉闷声道。
秦风点了点头,抬头看了一眼时间。
“手术开始。”
手术刀直接被林雪拍在秦风手上,秦风没有任何的停顿,熟练的划开外皮,接着依次分离皮下组织、肌肉组织等等,顺便找到了血栓产生的血管,测量出了需要移植的血管长度。
“。”
“赵齐,你记一下。”秦风道。
有时候,一台手术需要的东西多了,主刀医生不可能全部记得住,这个时候就需要助手发光发热了。
这也是为什么那些年龄大的医生,喜欢带年轻助手的原因,年轻人记忆好啊。
秦风下一步,直接开会截取血管,同时将截断部位进行吻合。
“消毒做好没有?”秦风取下血管问道。
“做好了。”
秦风看了一眼下腹部的位置,已经显露出了股动脉,确实是做好了消毒。
赵齐的进步也是肉眼可见,至少现在不用自己去过多言语,就能明白手术下一步怎么做。
秦风用手术刀在上面做了一个纵行的6cm左右的切口,接着秦风在完成内侧切口后,让赵齐用纱布塞进切口,防止出现感染情况。
另外又切开了皮下组织,在股动脉切口处切出了浅筋膜和卵圆窝。
手术中一旦看见卵圆窝,就证明已经找到了大隐静脉,这个地方是股动脉和大隐静脉的汇合处,有其一必有其二。
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