第三百一十七章 被秦风忽视的问题_317
“你之前有过房颤?”秦风再次确认了一下。
“嗯,以前总是觉得浑身无力,就去医院做了个检查,医生说是房颤。”患者道。
房颤是一种比较常见的持续性心律失常疾病,发病的概率与患者的年龄有关,其中六十岁以上的人群,发生房颤的概率高达百分之十。
正常人的心率一般在六十左右,少有能达到一百的,但是房颤患者,最低都是一百,最高的甚至可以达到每分钟五百次组哟有。
并且房颤还与冠心病、高血压、心力衰竭等疾病紧密联系,对于患者的健康也是一个严重的考验。
但是患者的病历上并没有显示患者有过脑卒中的情况,无法判断患者心房内是否有血栓滞留。
“小秦,你是不是有头绪了?”李学文问道。
“有点。”秦风继续看向患者问道,“你最近有没有按时服用治疗房颤的药物?”
房颤药物中最出名的就是华法林,秦风直接问华法林,患者肯定是不知道的。
绝大多数患者,都不会去看药物名字,都是将药归类后每天按照医生所说的要求去吃。
秦风问这个问题,主要是因为华法林是一种抗凝药物,目的是为了预防心房血栓形成。
“以前吃过,现在没吃了。”患者思考了一会道。
所有的疑惑,在这一刻都解开了。
抗凝药物的作用就是防止血栓,患者没有按时吃药,那就意味着患者的心房内随时会形成血栓,并且会越积累越大,最后少部分脱落随着血流循环进入到其他部位。
比如进入大脑就是脑栓塞,进入动肢体就是四肢缺血,而患者是腹部疼痛,就跟小肠注定脱不了关系。
很有可能就是心房血栓脱落进入到了细小狭窄的肠系血管网中,导致出现肠系膜上动脉栓塞。
只不过,如果确诊是肠系膜上动脉栓塞,还有一点无法说通。
那就是便血。
秦风询问过患者的情况,并没有便血的情况。
为了进一步的确认,秦风再次询问了一下。
“真的确定没有便血吗?”
“真没有,我记的清清楚楚。”患者坚定道。
但是患者大部分的症状都对应着肠系膜上动脉栓塞,只是没有便血,秦风在考虑,有没有可能是无便血的肠系膜上动脉栓塞。
“先安排你去做一个腹部ct平扫增强吧。”秦风道。
患者疑惑的看了一眼秦风,也没说什么,就在实习医生带领下前去做ct。
ct结果出来,患者的肠道内确实有血栓,不过并没有堵死,这是一个好消息。
确认是肠系膜上动脉栓塞后,秦风就迅速安排了手术。
肠系膜上动脉一旦彻底堵死,患者必死无疑,手术直接安排在了晚上十点,这已经是急诊科手术室能排出来最快的时间了。
趁着还有时间,秦风进入手术室内将肠系膜上动脉栓塞手术做了一百遍,然后就回到门诊,静静等待着手术时间的到来。
晚上十点,手术正式开始。
秦风上台,采用的是介入手术进行取栓,所以也没有叫助手。
先给患者进行局麻,去左侧肱动脉入路,将6f血管短鞘和cobra导管置入肠系膜上动脉处进行开口,便于造影和取栓。
再将微导丝穿过血栓,送至栓塞的远侧,抽出微导丝,进行微导管造影,确定血栓远端血管的通畅,再将支架覆盖在血栓上,并在远侧5mm地方标记血栓。
撤出导管,将支架释放开,等待了五分钟,使得支架和血栓充分的嵌合。
“准备50ml的注射器,在g导管末端手动抽吸保持负压,防止导管内血栓脱落。”秦风指挥器械护士道。
器械护士点了点头,维持住注射器,秦风将支架退出来,上面并没有附着的血栓,直接接过器械护士手中的注射器回抽将残余的血栓抽吸起来。
再用过滤网将其散落的细小血栓捞了出来,整个手术宣告完成。
除了等待的时间,整台手术用时只有二十分钟。
出来的时候,老妇还有点不相信。
最后在病房看着醒来的大爷,说自己的腹部并不疼了,老妇才相信了秦风确实做完了手术,差点就把秦风当骗子了。
秦风从患者口中得知腹痛消失后,也是松了一口气,总算是圆满的解决了。
“大爷,你以后可不能随着性子来了,必须要按时吃药,这一次的腹痛就是因为房颤导致的血栓脱落,造成肠系膜上动脉栓塞,但是下一次,可就没有这么好运了。”秦风警戒道。
大爷吓得连忙点头,”放心,我一定会按时吃药的。”
大爷的老伴在一旁也是听明白了,上去就要揪大爷的耳朵,大爷吓得连连后退。
要不是秦风及时拦住,就是家暴现场了。
“我告诉你,你以后要是再不听医生了,别说医院了,我直接给你送火葬场烧了。”大爷老伴泼辣道。
大爷吓得连连点头。
虽然是一个人有腹肌的大爷,但是妻管严,再厉害的腹肌也没有用。
秦风再次交代了几句,就直接离开了病房。
还没走远,呼吸科那边给秦风打来了电话,说是上午的那个患者,病情突然加重,检查出来了胆囊炎。
秦风赶到呼吸科,接过呼吸科医生的彩超看了一眼。
患者的胆囊壁增厚,胆囊增大,胆囊内部沉积物过多,明显的急性胆囊炎。
秦风呼吸变得急促起来,这属于秦风的一个误诊,秦风自己居然漏掉了胆囊炎这个最常见的病例。
这个病虽然平时不严重,手术就能治好,但是跟呼吸衰竭还有慢阻肺急性加重掺和在一起,那可是十分严重的。
一旦胆囊穿孔,呼吸科医生也要跟着秦风遭殃。
这也不怪秦风,秦风经手的常见病例太少了,遇到稍微复杂一点的,就往难的病例去想。
加上这个患者并没有典型的腹痛、呕吐症状,秦风就忽略了这个问题。
呼吸科医生也没有怪秦风,每个人都有犯错的时候,大家都不是神仙,就连那些大佬也会有出错的时候。
归根到底,秦风手术经验虽然充足,问诊也厉害,但是就是因为会的太多了,反而最简单的问题就会被忽略。
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“嗯,以前总是觉得浑身无力,就去医院做了个检查,医生说是房颤。”患者道。
房颤是一种比较常见的持续性心律失常疾病,发病的概率与患者的年龄有关,其中六十岁以上的人群,发生房颤的概率高达百分之十。
正常人的心率一般在六十左右,少有能达到一百的,但是房颤患者,最低都是一百,最高的甚至可以达到每分钟五百次组哟有。
并且房颤还与冠心病、高血压、心力衰竭等疾病紧密联系,对于患者的健康也是一个严重的考验。
但是患者的病历上并没有显示患者有过脑卒中的情况,无法判断患者心房内是否有血栓滞留。
“小秦,你是不是有头绪了?”李学文问道。
“有点。”秦风继续看向患者问道,“你最近有没有按时服用治疗房颤的药物?”
房颤药物中最出名的就是华法林,秦风直接问华法林,患者肯定是不知道的。
绝大多数患者,都不会去看药物名字,都是将药归类后每天按照医生所说的要求去吃。
秦风问这个问题,主要是因为华法林是一种抗凝药物,目的是为了预防心房血栓形成。
“以前吃过,现在没吃了。”患者思考了一会道。
所有的疑惑,在这一刻都解开了。
抗凝药物的作用就是防止血栓,患者没有按时吃药,那就意味着患者的心房内随时会形成血栓,并且会越积累越大,最后少部分脱落随着血流循环进入到其他部位。
比如进入大脑就是脑栓塞,进入动肢体就是四肢缺血,而患者是腹部疼痛,就跟小肠注定脱不了关系。
很有可能就是心房血栓脱落进入到了细小狭窄的肠系血管网中,导致出现肠系膜上动脉栓塞。
只不过,如果确诊是肠系膜上动脉栓塞,还有一点无法说通。
那就是便血。
秦风询问过患者的情况,并没有便血的情况。
为了进一步的确认,秦风再次询问了一下。
“真的确定没有便血吗?”
“真没有,我记的清清楚楚。”患者坚定道。
但是患者大部分的症状都对应着肠系膜上动脉栓塞,只是没有便血,秦风在考虑,有没有可能是无便血的肠系膜上动脉栓塞。
“先安排你去做一个腹部ct平扫增强吧。”秦风道。
患者疑惑的看了一眼秦风,也没说什么,就在实习医生带领下前去做ct。
ct结果出来,患者的肠道内确实有血栓,不过并没有堵死,这是一个好消息。
确认是肠系膜上动脉栓塞后,秦风就迅速安排了手术。
肠系膜上动脉一旦彻底堵死,患者必死无疑,手术直接安排在了晚上十点,这已经是急诊科手术室能排出来最快的时间了。
趁着还有时间,秦风进入手术室内将肠系膜上动脉栓塞手术做了一百遍,然后就回到门诊,静静等待着手术时间的到来。
晚上十点,手术正式开始。
秦风上台,采用的是介入手术进行取栓,所以也没有叫助手。
先给患者进行局麻,去左侧肱动脉入路,将6f血管短鞘和cobra导管置入肠系膜上动脉处进行开口,便于造影和取栓。
再将微导丝穿过血栓,送至栓塞的远侧,抽出微导丝,进行微导管造影,确定血栓远端血管的通畅,再将支架覆盖在血栓上,并在远侧5mm地方标记血栓。
撤出导管,将支架释放开,等待了五分钟,使得支架和血栓充分的嵌合。
“准备50ml的注射器,在g导管末端手动抽吸保持负压,防止导管内血栓脱落。”秦风指挥器械护士道。
器械护士点了点头,维持住注射器,秦风将支架退出来,上面并没有附着的血栓,直接接过器械护士手中的注射器回抽将残余的血栓抽吸起来。
再用过滤网将其散落的细小血栓捞了出来,整个手术宣告完成。
除了等待的时间,整台手术用时只有二十分钟。
出来的时候,老妇还有点不相信。
最后在病房看着醒来的大爷,说自己的腹部并不疼了,老妇才相信了秦风确实做完了手术,差点就把秦风当骗子了。
秦风从患者口中得知腹痛消失后,也是松了一口气,总算是圆满的解决了。
“大爷,你以后可不能随着性子来了,必须要按时吃药,这一次的腹痛就是因为房颤导致的血栓脱落,造成肠系膜上动脉栓塞,但是下一次,可就没有这么好运了。”秦风警戒道。
大爷吓得连忙点头,”放心,我一定会按时吃药的。”
大爷的老伴在一旁也是听明白了,上去就要揪大爷的耳朵,大爷吓得连连后退。
要不是秦风及时拦住,就是家暴现场了。
“我告诉你,你以后要是再不听医生了,别说医院了,我直接给你送火葬场烧了。”大爷老伴泼辣道。
大爷吓得连连点头。
虽然是一个人有腹肌的大爷,但是妻管严,再厉害的腹肌也没有用。
秦风再次交代了几句,就直接离开了病房。
还没走远,呼吸科那边给秦风打来了电话,说是上午的那个患者,病情突然加重,检查出来了胆囊炎。
秦风赶到呼吸科,接过呼吸科医生的彩超看了一眼。
患者的胆囊壁增厚,胆囊增大,胆囊内部沉积物过多,明显的急性胆囊炎。
秦风呼吸变得急促起来,这属于秦风的一个误诊,秦风自己居然漏掉了胆囊炎这个最常见的病例。
这个病虽然平时不严重,手术就能治好,但是跟呼吸衰竭还有慢阻肺急性加重掺和在一起,那可是十分严重的。
一旦胆囊穿孔,呼吸科医生也要跟着秦风遭殃。
这也不怪秦风,秦风经手的常见病例太少了,遇到稍微复杂一点的,就往难的病例去想。
加上这个患者并没有典型的腹痛、呕吐症状,秦风就忽略了这个问题。
呼吸科医生也没有怪秦风,每个人都有犯错的时候,大家都不是神仙,就连那些大佬也会有出错的时候。
归根到底,秦风手术经验虽然充足,问诊也厉害,但是就是因为会的太多了,反而最简单的问题就会被忽略。
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