第四百零四章 因功能而停药
患者呼吸逐渐有了好转,口唇也变得红润起来。
“医生,我尿急,能不能……上个厕所。”患者分了两口气将一句话艰难的讲完。
“给患者拿个尿盆。”秦风道。
这个时候,患者肯定是不合适下床的,要是下床去厕所出了什么问题,谁也无法担责,这就是属于工作失误了。
“那样我尿不出来。”患者纠结道。
“那我给你插个尿管。”
“可是……”
患者试图交涉,但是秦风就是拒绝了患者的下床,患者也是没有妥协,秦风自然不会僵持,其他方面的工作还要继续做。
“最近患者还有什么小毛病不?”秦风问道。
“最近他总是咳嗽。”患者妻子道。
咳嗽?
那就学问大了,可能是上呼吸道感染,但是也不排除是肺炎,尤其是患者现在呼吸急促,完全有重症肺炎的可能,但是秦风刚才听诊心肺的时候,肺部完全没有听到很明显的干湿性啰音,所以大概率不是肺炎。
另外患者的心电图提示st段有点异常,加上患者胸闷气促,虽然不像是心肌梗死,但是急性病毒性心肌炎等疾病还是不能排出,严重的心肌炎是会引起心力衰竭,从而出现类似喘息缺氧的情况。
不过,患者现在的情况,不管是心脏还是肺脏的毛病,都是一个大问题,特别还是患者这种有病史的人。
过了一会,护士将患者的各项结果送了过来。
患者的动脉血气结果,患者氧分压68mmhg,低于正常值,这还是在面罩吸氧状态下测的,证明患者确实是缺氧。
肌钙蛋白结果是正常的,肌钙蛋白是一种蛋白质,存在于心肌细胞里面,如果心肌细胞有坏死,那么肌钙蛋白就会漏出来,检测血中的浓度也会升高。
不过肌钙蛋白正常,也还是不能排除心肌梗死,这是属于心肌梗死的一个细节,肌钙蛋白是需要几个小时才能升高的,因为这个过程中心肌细胞损伤坏死有一个过程,这个过程中,肌钙蛋白不一定会升高,动态观察是最佳的选择。
秦风给患者安排了一个胸部ct,同时嘱咐住院总,要用上硝酸甘油注射液,降低血压,缓解心衰。
硝酸甘油能够扩张血管,减少心脏负荷,降低血压,从而缓解心衰症状。
秦风开始给患者查体的时候,发现患者的下腹部有明显的隆起肿块,秦风仔细一看,这个位置正好是膀胱上方。
秦风伸手轻轻压了压。
“医生,别压了,受不了了,嗷嗷。”患者叫唤道。
“这是膀胱肿胀?”秦风有些发愣,轻轻叩击了两下,里面传出浊音,“你今天一天都没上厕所吗?”
“上了,但是今天可能喝的水有点多,尿的不多,也不畅快。”患者说话依旧是断断续续的,无法一口气将一句话说完。
“有前列腺增生吗?”秦风追问道。
“有,一直在吃保列治。”患者道。
“你当时是在睡觉,出现的呼吸困难,然后被尿憋醒了?”秦风问道。
患者点头。
秦风又问了几个问题,终于找到了患者为什么有心衰的原因了,因为患者本身心脏可能就不太好,毕竟有高血压和冠心病,然后尿潴留诱发的心衰。
患者本身有前列腺增生,平时可能排尿不顺畅,尿液就积聚在膀胱里面,正常人的膀胱容量可能只有500ml左右,但是出现尿潴留的情况,容量就可能超过1000ml,患者就会出现憋的难受情况,然后血压升高,引起各种神经反射,最终出现心力衰竭。
只不过秦风用导尿包的时候,却发现穿刺针进不去。
这让秦风有些疑惑起来,最后只能采用膀胱穿刺术,这个已经是属于手术了,所以是需要家属签字的。
但是家属也很痛快,直接签下字,就将患者推去了手术室。
秦风亲自出手,进行穿刺,将尿液直接一口气排出了500ml左右,患者的心率都慢了下来,呼吸也变得平顺起来。
虽然患者膀胱里面还有不少的尿液,但是一下子不能抽太多太快,避免出现问题。
留观了半小时,发现患者除了膀胱穿刺的部位有点痛以外,其他的不舒服都已经好的差不多了。
至于患者出现急性尿潴留的情况,这就是跟患者本身有前列腺增生有关,尿道本来就有些梗阻,可能吃药不积极了。
观察完以后,秦风问道:“你是不是擅自停药了?”
患者点了点头。
“因为那药对功能有障碍,我就自己停了,但是没有跟我老婆说。”
“以后不能随便停药了,你这就是典型的好了一点,就觉得自己好了,然后停药后,就会导致尿道梗阻加剧,就出现了尿潴留的情况。”秦风道。
患者羞愧的点了点头。
不过秦风也能理解,毕竟那功能对于男人来说来说太重要了,在自己老婆面前都不行,那就太羞愧了。
秦风处理完,就将患者转交给了泌尿科那边,泌尿科也直接接收了,因为患者还有前列腺增生的情况,加上这一次的尿潴留,进行手术切除是最好的选择。
上午十点的时候,秦风去看了一眼那个高中生患者,发现患者情况还挺稳定的,就直接推去了手术室。
秦风也是直接上台,看了一眼时间,10:30。
这个时间还不错,秦风直接安排麻醉。
等麻醉过后,秦风拿起手术刀在患者左锁骨上一横指半的颈下部做了一个横切口,然后一路向上,将皮下组织进行分离。
“牵开器。”
给秦风打助手的是李学文的实习生王雄,这个实习生,秦风还是看得上的,愿意带一带,最主要是肯学,人也扎实。
王雄用牵开器将患者的皮肤牵开,然后秦风用手术刀垂直的切开了颈阔肌,将胸锁乳突肌还有颈动脉鞘分离了出来。
将手指伸进切口内,小心翼翼的挑开颈内动脉和颈动脉,找到了两条血管下的迷走神经。
这个步骤并不难,秦风指点王雄几句的话,王雄也是可以做到的。
毕竟在学院里面做动物实验的时候,就有寻找迷走神经的教学。
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“医生,我尿急,能不能……上个厕所。”患者分了两口气将一句话艰难的讲完。
“给患者拿个尿盆。”秦风道。
这个时候,患者肯定是不合适下床的,要是下床去厕所出了什么问题,谁也无法担责,这就是属于工作失误了。
“那样我尿不出来。”患者纠结道。
“那我给你插个尿管。”
“可是……”
患者试图交涉,但是秦风就是拒绝了患者的下床,患者也是没有妥协,秦风自然不会僵持,其他方面的工作还要继续做。
“最近患者还有什么小毛病不?”秦风问道。
“最近他总是咳嗽。”患者妻子道。
咳嗽?
那就学问大了,可能是上呼吸道感染,但是也不排除是肺炎,尤其是患者现在呼吸急促,完全有重症肺炎的可能,但是秦风刚才听诊心肺的时候,肺部完全没有听到很明显的干湿性啰音,所以大概率不是肺炎。
另外患者的心电图提示st段有点异常,加上患者胸闷气促,虽然不像是心肌梗死,但是急性病毒性心肌炎等疾病还是不能排出,严重的心肌炎是会引起心力衰竭,从而出现类似喘息缺氧的情况。
不过,患者现在的情况,不管是心脏还是肺脏的毛病,都是一个大问题,特别还是患者这种有病史的人。
过了一会,护士将患者的各项结果送了过来。
患者的动脉血气结果,患者氧分压68mmhg,低于正常值,这还是在面罩吸氧状态下测的,证明患者确实是缺氧。
肌钙蛋白结果是正常的,肌钙蛋白是一种蛋白质,存在于心肌细胞里面,如果心肌细胞有坏死,那么肌钙蛋白就会漏出来,检测血中的浓度也会升高。
不过肌钙蛋白正常,也还是不能排除心肌梗死,这是属于心肌梗死的一个细节,肌钙蛋白是需要几个小时才能升高的,因为这个过程中心肌细胞损伤坏死有一个过程,这个过程中,肌钙蛋白不一定会升高,动态观察是最佳的选择。
秦风给患者安排了一个胸部ct,同时嘱咐住院总,要用上硝酸甘油注射液,降低血压,缓解心衰。
硝酸甘油能够扩张血管,减少心脏负荷,降低血压,从而缓解心衰症状。
秦风开始给患者查体的时候,发现患者的下腹部有明显的隆起肿块,秦风仔细一看,这个位置正好是膀胱上方。
秦风伸手轻轻压了压。
“医生,别压了,受不了了,嗷嗷。”患者叫唤道。
“这是膀胱肿胀?”秦风有些发愣,轻轻叩击了两下,里面传出浊音,“你今天一天都没上厕所吗?”
“上了,但是今天可能喝的水有点多,尿的不多,也不畅快。”患者说话依旧是断断续续的,无法一口气将一句话说完。
“有前列腺增生吗?”秦风追问道。
“有,一直在吃保列治。”患者道。
“你当时是在睡觉,出现的呼吸困难,然后被尿憋醒了?”秦风问道。
患者点头。
秦风又问了几个问题,终于找到了患者为什么有心衰的原因了,因为患者本身心脏可能就不太好,毕竟有高血压和冠心病,然后尿潴留诱发的心衰。
患者本身有前列腺增生,平时可能排尿不顺畅,尿液就积聚在膀胱里面,正常人的膀胱容量可能只有500ml左右,但是出现尿潴留的情况,容量就可能超过1000ml,患者就会出现憋的难受情况,然后血压升高,引起各种神经反射,最终出现心力衰竭。
只不过秦风用导尿包的时候,却发现穿刺针进不去。
这让秦风有些疑惑起来,最后只能采用膀胱穿刺术,这个已经是属于手术了,所以是需要家属签字的。
但是家属也很痛快,直接签下字,就将患者推去了手术室。
秦风亲自出手,进行穿刺,将尿液直接一口气排出了500ml左右,患者的心率都慢了下来,呼吸也变得平顺起来。
虽然患者膀胱里面还有不少的尿液,但是一下子不能抽太多太快,避免出现问题。
留观了半小时,发现患者除了膀胱穿刺的部位有点痛以外,其他的不舒服都已经好的差不多了。
至于患者出现急性尿潴留的情况,这就是跟患者本身有前列腺增生有关,尿道本来就有些梗阻,可能吃药不积极了。
观察完以后,秦风问道:“你是不是擅自停药了?”
患者点了点头。
“因为那药对功能有障碍,我就自己停了,但是没有跟我老婆说。”
“以后不能随便停药了,你这就是典型的好了一点,就觉得自己好了,然后停药后,就会导致尿道梗阻加剧,就出现了尿潴留的情况。”秦风道。
患者羞愧的点了点头。
不过秦风也能理解,毕竟那功能对于男人来说来说太重要了,在自己老婆面前都不行,那就太羞愧了。
秦风处理完,就将患者转交给了泌尿科那边,泌尿科也直接接收了,因为患者还有前列腺增生的情况,加上这一次的尿潴留,进行手术切除是最好的选择。
上午十点的时候,秦风去看了一眼那个高中生患者,发现患者情况还挺稳定的,就直接推去了手术室。
秦风也是直接上台,看了一眼时间,10:30。
这个时间还不错,秦风直接安排麻醉。
等麻醉过后,秦风拿起手术刀在患者左锁骨上一横指半的颈下部做了一个横切口,然后一路向上,将皮下组织进行分离。
“牵开器。”
给秦风打助手的是李学文的实习生王雄,这个实习生,秦风还是看得上的,愿意带一带,最主要是肯学,人也扎实。
王雄用牵开器将患者的皮肤牵开,然后秦风用手术刀垂直的切开了颈阔肌,将胸锁乳突肌还有颈动脉鞘分离了出来。
将手指伸进切口内,小心翼翼的挑开颈内动脉和颈动脉,找到了两条血管下的迷走神经。
这个步骤并不难,秦风指点王雄几句的话,王雄也是可以做到的。
毕竟在学院里面做动物实验的时候,就有寻找迷走神经的教学。
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