第437章 全腹腔镜下解剖性肝切除
血肌酐是人体肌肉代谢产生的小分子物质,平时都可以通过肾脏随着尿液排泄出去。
而患者的血肌酐这么高,那肯定跟肝脏脱不了关系,大概率是肝脏出现了问题。
并且患者还有高血压,长时间的高血压没有按规律治疗的话,那么肾脏就会受到损伤,出现慢性肾功能不全,也就是医学上的高血压肾病。
肾病越来越严重,就会慢慢演变成肾衰竭,而肾衰竭就会导致身体水分、毒素排不出去,从而引起心脏、大脑功能障碍,最主要表现为头痛、昏迷、抽搐等等。
这些表现跟患者都对的上,秦风还是让住院总先去推一台b超机过来,让诊断更加精准一点。
秦风用b超先检查肾脏,果然,患者的右肾比正常人的肾小了三分之一左右,属于肾萎缩,是肾衰竭的表现之一。
再看了一眼左肾,跟患者的右肾差不多,也就意味着患者很有可能是肾衰的终末期。
肾衰的终末期有一个恐怖的名字,叫做尿毒症!
所以,患者的病症应该是尿毒症脑病。
这个病是因为毒素不能够及时排出,血液中的肌酐、尿素氮的浓度非常高,所以导致代谢产物的异常潴留,这样就会引起脑组织代谢障碍和脑细胞出现水肿。
一旦出现尿毒症脑病后,患者就会出现四肢抽搐、昏迷等严重情况。
继续检查了腹腔,并没有发现问题,只是到了膀胱,并没有发现尿液,这一点跟尿毒症又对上了。
“患者是尿毒症,直接送去肾内科去做透析。”秦风道。
目前尿毒症唯二的治疗办法就是做透析和换肾,透析的话,就是模拟肾脏将毒素分子排除,再让干净的血液进入患者体内。
这两个方法,秦风也告诉了患者。
“谢谢医生。”患者感激道。
秦风也只能给建议,最后的决定还是需要患者自己去做的,而且肾移植的话,难度也是很高的。
国内尿毒症患者太多了,有肾源的同时,还需要匹配那是难上加难。
等肾内科医生过来后,秦风交代完,就离开了抢救室。
秦风看诊完,就直接安排那个肝癌患者的手术。
只不过这台手术,秦风是准备用介入方法去做了,自然就找介入科那边申请了手术室和相应的手术器材。
何老正好也在医院,对于秦风这台肝癌手术也是很好奇,就说要給秦风打下手,秦风也不好拒绝,只能答应下来。
一助就变为了何老,一听到这台手术有何老,一些没事的介入医生纷纷进入观台队伍中。
甚至还有其他科室闻声而来的医生,但是最后实在是手术室站不下了,何老只让肿瘤科和介入科分别进来五个人,至于其他科室一应滚蛋,该去干什么就干什么。
何老发话,就是瑞金医院的院长都要乖乖听话,其他科室的医生只能灰溜溜的离开。
“小秦啊,你这台手术准备用什么术式去做?我记得能做肝癌的介入术式好像不多。”何老问道。
“我想用腹腔镜下肝外glisson鞘内解剖性肝切除。”秦风说出一个全新的术式。
“这是你自己研究出来的术式?有成功的案例吗?”何老疑惑问道。
“额……”秦风不知道怎么回答何老,总不能说自己的这台术式,全部是在系统里面训练的吧。
之所以选择这个术式,是患者病情有些严重,秦风担心出现曲线较长、出血、胆漏的情况,就尝试了多种方法,最后发现这个全腹腔镜下操作是最适合患者的。
全腹腔镜比起腹腔镜操作相对检查,可直视下精准结扎肝动脉以及门静脉,阻断预切除肝脏血流等等。
秦风将手术想法说给何老听,何老听完后也是点了点头。
“不过,你这还是有些冒险,不过有我在,你就放手一搏吧,成功了,我们介入学科又要感谢你带来了一个新的术式。”何老道。
“放心吧。”秦风在训练室里面尝试了五十多台手术,成功率高达百分之九十八,最后十台的手术更是高达百分百。
患者被推了上来,秦风重新看了一遍患者的片子,因为腹腔镜操作和开刀手术不同,它只能一部分一部分的解决,无论是术野方面还是操作方面,都比开刀要难,但是对于患者的损伤是最小的。
何老站在一旁没有说话,而是安静的在一旁给秦风递着器械。
秦风将观察孔放置在患者平脐孔上缘中线右侧约2cm1的地方,12,mm主操作孔位于右锁骨中线肋缘下约2cm,右腋前线肋缘下置入5mmtrocar(套管针)。
继续剑突下偏左侧置入10mmtrocar,平脐与剑突重点置入5mmtrocar作为辅助操作孔,介入科副主任则扶镜站在患者两腿之间,秦风和何老分别站在患者的两侧。
秦风进行常规的腔镜切除胆囊,于胆总管右侧解剖glisson鞘,沿着胆囊动脉解剖出右肝动脉,何老进行结扎切断,将右肝管留置出来。
秦风继续解剖周围结缔和淋巴组织,将门静脉右支完整的分离出来,看到肝脏出现明显的demarcation线后,秦风迅速用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、右侧冠状韧带、右侧三角韧带、肝肾韧带。
“肝裸区不切吗?”何老看着秦风的操作问道。
“不切,我怕会对肿瘤造成挤压。”秦风道。
很快,秦风就将右肝与肿瘤连接的静脉和动脉切断,然后继续转向,重新放置trocar,进行左半肝的操作。
跟右半肝一样,秦风完成了切除,然后将肿瘤取出,同时检查有没有出血或者肿瘤残留,就直接缝合结束了手术。
“小秦啊,你这台术式有点意思啊,感觉难度并不高,但是实用性特别高啊。”何老作为一个过来人,很快就发现了这个术式的优势。“等会去我办公室,我们好好聊聊。”
秦风答应了下来,跟家属说完,就换下手术衣去了何老的办公室。
“小秦啊,就是我很好奇,你右半肝和左半肝的操作,好像是用了两种不同的入肝血流阻断方法吧?”何老问道。
“对,用了两种,其实我一共发现有三种,这三种方法是可以根据患者的肝脏情况,随时进行变换使用的。”秦风道。
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而患者的血肌酐这么高,那肯定跟肝脏脱不了关系,大概率是肝脏出现了问题。
并且患者还有高血压,长时间的高血压没有按规律治疗的话,那么肾脏就会受到损伤,出现慢性肾功能不全,也就是医学上的高血压肾病。
肾病越来越严重,就会慢慢演变成肾衰竭,而肾衰竭就会导致身体水分、毒素排不出去,从而引起心脏、大脑功能障碍,最主要表现为头痛、昏迷、抽搐等等。
这些表现跟患者都对的上,秦风还是让住院总先去推一台b超机过来,让诊断更加精准一点。
秦风用b超先检查肾脏,果然,患者的右肾比正常人的肾小了三分之一左右,属于肾萎缩,是肾衰竭的表现之一。
再看了一眼左肾,跟患者的右肾差不多,也就意味着患者很有可能是肾衰的终末期。
肾衰的终末期有一个恐怖的名字,叫做尿毒症!
所以,患者的病症应该是尿毒症脑病。
这个病是因为毒素不能够及时排出,血液中的肌酐、尿素氮的浓度非常高,所以导致代谢产物的异常潴留,这样就会引起脑组织代谢障碍和脑细胞出现水肿。
一旦出现尿毒症脑病后,患者就会出现四肢抽搐、昏迷等严重情况。
继续检查了腹腔,并没有发现问题,只是到了膀胱,并没有发现尿液,这一点跟尿毒症又对上了。
“患者是尿毒症,直接送去肾内科去做透析。”秦风道。
目前尿毒症唯二的治疗办法就是做透析和换肾,透析的话,就是模拟肾脏将毒素分子排除,再让干净的血液进入患者体内。
这两个方法,秦风也告诉了患者。
“谢谢医生。”患者感激道。
秦风也只能给建议,最后的决定还是需要患者自己去做的,而且肾移植的话,难度也是很高的。
国内尿毒症患者太多了,有肾源的同时,还需要匹配那是难上加难。
等肾内科医生过来后,秦风交代完,就离开了抢救室。
秦风看诊完,就直接安排那个肝癌患者的手术。
只不过这台手术,秦风是准备用介入方法去做了,自然就找介入科那边申请了手术室和相应的手术器材。
何老正好也在医院,对于秦风这台肝癌手术也是很好奇,就说要給秦风打下手,秦风也不好拒绝,只能答应下来。
一助就变为了何老,一听到这台手术有何老,一些没事的介入医生纷纷进入观台队伍中。
甚至还有其他科室闻声而来的医生,但是最后实在是手术室站不下了,何老只让肿瘤科和介入科分别进来五个人,至于其他科室一应滚蛋,该去干什么就干什么。
何老发话,就是瑞金医院的院长都要乖乖听话,其他科室的医生只能灰溜溜的离开。
“小秦啊,你这台手术准备用什么术式去做?我记得能做肝癌的介入术式好像不多。”何老问道。
“我想用腹腔镜下肝外glisson鞘内解剖性肝切除。”秦风说出一个全新的术式。
“这是你自己研究出来的术式?有成功的案例吗?”何老疑惑问道。
“额……”秦风不知道怎么回答何老,总不能说自己的这台术式,全部是在系统里面训练的吧。
之所以选择这个术式,是患者病情有些严重,秦风担心出现曲线较长、出血、胆漏的情况,就尝试了多种方法,最后发现这个全腹腔镜下操作是最适合患者的。
全腹腔镜比起腹腔镜操作相对检查,可直视下精准结扎肝动脉以及门静脉,阻断预切除肝脏血流等等。
秦风将手术想法说给何老听,何老听完后也是点了点头。
“不过,你这还是有些冒险,不过有我在,你就放手一搏吧,成功了,我们介入学科又要感谢你带来了一个新的术式。”何老道。
“放心吧。”秦风在训练室里面尝试了五十多台手术,成功率高达百分之九十八,最后十台的手术更是高达百分百。
患者被推了上来,秦风重新看了一遍患者的片子,因为腹腔镜操作和开刀手术不同,它只能一部分一部分的解决,无论是术野方面还是操作方面,都比开刀要难,但是对于患者的损伤是最小的。
何老站在一旁没有说话,而是安静的在一旁给秦风递着器械。
秦风将观察孔放置在患者平脐孔上缘中线右侧约2cm1的地方,12,mm主操作孔位于右锁骨中线肋缘下约2cm,右腋前线肋缘下置入5mmtrocar(套管针)。
继续剑突下偏左侧置入10mmtrocar,平脐与剑突重点置入5mmtrocar作为辅助操作孔,介入科副主任则扶镜站在患者两腿之间,秦风和何老分别站在患者的两侧。
秦风进行常规的腔镜切除胆囊,于胆总管右侧解剖glisson鞘,沿着胆囊动脉解剖出右肝动脉,何老进行结扎切断,将右肝管留置出来。
秦风继续解剖周围结缔和淋巴组织,将门静脉右支完整的分离出来,看到肝脏出现明显的demarcation线后,秦风迅速用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、右侧冠状韧带、右侧三角韧带、肝肾韧带。
“肝裸区不切吗?”何老看着秦风的操作问道。
“不切,我怕会对肿瘤造成挤压。”秦风道。
很快,秦风就将右肝与肿瘤连接的静脉和动脉切断,然后继续转向,重新放置trocar,进行左半肝的操作。
跟右半肝一样,秦风完成了切除,然后将肿瘤取出,同时检查有没有出血或者肿瘤残留,就直接缝合结束了手术。
“小秦啊,你这台术式有点意思啊,感觉难度并不高,但是实用性特别高啊。”何老作为一个过来人,很快就发现了这个术式的优势。“等会去我办公室,我们好好聊聊。”
秦风答应了下来,跟家属说完,就换下手术衣去了何老的办公室。
“小秦啊,就是我很好奇,你右半肝和左半肝的操作,好像是用了两种不同的入肝血流阻断方法吧?”何老问道。
“对,用了两种,其实我一共发现有三种,这三种方法是可以根据患者的肝脏情况,随时进行变换使用的。”秦风道。
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